Медицинская энциклопедия - кома

Кома — бессознательное состояние с глубоким торможением функций коры и подкорковых структур головного мозга, проявляющимся расстройством рефлекторной деятельности, кровообращения и дыхания.

В зависимости от причин, вызывающих кому, их делят на следующие группы:

1) кома, обусловленная экзогенными (окись углерода и др.) и эндогенными (печеночная, уремическая) токсическими вредностями;

2) кома, связанная с эндокринными нарушениями (диабетическая, надпочечниковая, тиреотоксическая и др.)

3) кома токсико-инфекционного происхождения (малярийная); 4) кома при поражениях центральной  нервной  системы (травма, нарушение мозгового кровообращения и др.).

Развитие симптомов при коме любой этиологии связано с нарушением деятельности коры головного мозга, вызванным рядом факторов. Среди них большое значение имеют нарушения кровообращения и циркуляции спинномозговой жидкости в головном мозге, повышение внутричерепного давления, а также отек мозга и мозговых оболочек, кислородное голодание мозга, влияние на ткань его токсических веществ, обменные и гормональные нарушения, сдвиги минерального и кислотно-щелочного равновесия.

Кома с полной потерей сознания, нарушением всех рефлексов, угнетением сердечно-сосудистой и дыхательной системы, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией может наступить внезапно либо развиваться постепенно, проходя через различные стадии нарушения сознания. Этот период, предшествующий развитию полной комы, называют прекоматозным состоянием.

Помощь больному, находящемуся в коматозном состоянии, должна начинаться с некоторых лечебно-диагностических мероприятий, показанных при любой форме комы. Прежде всего следует выяснить, нет ли нарушения жизненно важных функций: кровообращения и дыхания. Начинают с прощупывания пульса на периферических (лучевая артерия) или крупных (сонная артерия) сосудах, выслушивания сердца и измерения артериального давления. Если систолическое артериальное давление ниже 80 мм рт. ст., следует ввести внутривенно кофеин-бензоат натрия 2 мл 10% раствора, глюкозу 20 мл 40% раствора, кордиамин 2 мл.

При отсутствии самостоятельного дыхания следует немедленно приступить к искусственному дыханию способом «рот в рот», «рот в нос» (см. Искусственное дыхание), а при наличии условий и соответствующих навыков интубировать больного и начать дыхание при помощи мешка Амбу, а также ввести 1 мл 1% раствора лобелина внутривенно. Затем приступают к более подробному исследованию больного, на основании клинической картины уточняют характер комы и в зависимости от него проводят дальнейшее лечение; необходимо срочное помещение больного в стационар, где могут быть применены все современные способы лечения.